02. PERGUNTAS E RESPOSTAS

02.01.Qual é a causa do mau hálito?

02.03. Após tratamento de úlcera e gastrite, por que o paciente continua com mau hálito? 

Problemas gástricos causarão halitose quando houver refluxo. Segundo pesquisa desenvolvida por equipe multidisciplinar de gastroenterologistas, otorrinolaringologistas e periodontistas da Bélgica, 87% das causas da halitose estão localizadas na região da boca.

02.05. O que é a saburra lingual?

Helion\CONFIG~1\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg?373" o:title="HALITOSE01">É um material viscoso e esbranquiçado ou amarelado, que adere ao dorso da língua em maior proporção na região do terço posterior, mas que pode abranger toda a língua. A saburra equivale a uma placa bacteriana lingual, em que os principais organismos presentes são do tipo anaeróbios proteolíticos, os quais produzem componentes de cheiro desagradável no final de seu metabolismo. É uma película composta de células descamadas, bactérias e detritos alimentares que aderem à superfície da língua. Ela é responsável por grande parte das halitoses. O grande desafio é saber por que ela está se formando, pois mesmo realizando limpeza correta da língua, alguns pacientes poderão continuar apresentando formação acentuada.






 

02.06. Se a saburra é formada por microrganismos, o mau hálito é contagioso?

Não. A saburra somente se forma em pessoas com predisposição à sua formação. Por isso, é muito comum observarmos casais em que apenas um dos parceiros apresenta hálito muito desagradável, a ponto de incomodar o outro.

02.07. O que predispõe à formação de saburra?

A causa primária da formação de saburra é a leve redução do fluxo salivar, com a presença de uma saliva muito mais rica em mucina ("gosmenta") e que facilita a aderência de microrganismos e de restos epiteliais e alimentares sobre o dorso da língua. É bom que se diga que existem vários graus de redução do fluxo saliva; quando a redução é severa (de 0 a 0,3 ml/minuto, sob estímulo mecânico), já não encontramos saburra, mas sim, outros tipos de desconforto. A medida do fluxo salivar (sialometria) deve ser feita por um profissional habilitado para isso. Também é importante a avaliação das causas da redução do fluxo salivar para que se possa decidir sobre o tratamento. Uma causa bastante comum é o estresse constante.

Mas o fato é que quando há alteração dos padrões salivares como a redução do fluxo e/ou aumento da viscosidade salivar, observa-se maior predisposição a estagnação de células epiteliais descamadas, bactérias, fungos, leucócitos, mucina salivar e resíduos alimentares. Este material se depositará sobre a mucosa bucal, gengivas, amígdalas e, em maior quantidade, na língua (saburra lingual). Após sua deposição será degradado por bactérias anaeróbicas proteolíticas e o resultado é a elevação da concentração dos compostos sulfurados voláteis e a manifestação de halitose exacerbada.

Caso você identifique o problema ou caso você se sinta constrangido a pedir a alguém que o avalie, pode procurar um dentista para que este possa ajudá-lo no diagnóstico e no tratamento da halitose. Atualmente, e cada vez mais, existem dentistas interessados no assunto, e muitos deles até já dispõem de um aparelho para medir e avaliar seu potencial de halitose (como, por exemplo, o Halimeter -figura ao lado) e, além disso, tem ‘mini-aparelhos’ para uso pessoal.

Aparelhos como o Halimeter ou similares também são úteis para demonstrar claramente para certos pacientes que eles não possuem nenhum cheiro desagradável na boca, quando este é o caso. Certos pacientes halitofóbicos ficam muito apreensivos, com medo de terem halitose e desconhecerem o fato.

Apenas para citar um exemplo de aparelho medidor do mau hálito de uso pessoal, a figura ao lado mostra o Breath Checker.

É um medidor de hálito portátil que te fornecerá como está o seu hálito antes de uma reunião, um evento social, um encontro...

Onde você for ele estará com você. OBS: É um equipamento discreto, do tamanho de um isqueiro e de alta tecnologia (este foi só um exemplo, pois existem aparelhos similares de outras marcas).

O portador que é consciente de sua halitose tem um perfil receoso e angustiado. Há pessoas que apenas acreditam possuir halitose. Para ambas as situações é importante o exame e um perfeito diagnóstico.

02.09. A halitose é fruto de má higiene?

02.11. E se o problema não se localizar na boca?

Se a causa identificada for outra que não a odontológica, o especialista encaminhará o paciente a um médico pertinente. É de fundamental importância essa integração entre as áreas médicas, paramédicas e odontológicas. Grande parte do insucesso nos tratamentos ocorre justamente pelo não conhecimento abrangente dos fatores causais da halitose.

02.15. Então, o uso de gomas de mascar melhora o hálito?

Sim. Em primeiro lugar, age como um mascarado do hálito e, em segundo, o que é mais importante, aumenta a salivação.

02.21. Tenho gastrite. Acho que é por isso que tenho mau hálito. O mau hálito pode vir do estômago?

Sim, mas é raro. É muito comum os pacientes pensarem dessa forma precipitada. Também é muito comum pacientes com gastrite terem mau hálito. Vamos explicar melhor esse mecanismo: à medida que a saburra se forma, ela passa a ser um meio propício também à instalação e à proliferação de microrganismos patogênicos cuja porta de entrada é a boca. São exemplos os microrganismos causadores de doenças pulmonares, gastrintestinais e até mesmo de amigdalites e de doenças periodontais. No caso da relação halitose versus gastrite, a redução do fluxo salivar propicia a formação de saburra, a qual permite que, por exemplo, o Helicobacterpilor se instale no dorso lingual, prolifere e aumente em número, podendo chegar ao estômago e desencadear a gastrite. Na verdade, a manutenção do fluxo salivar em condições normais não evita apenas a formação de saburra e mau hálito, mas também previne a possibilidade de o paciente se tomar predisposto à gastrite, pneumonia, amigdalite, periodontite etc.

03.             Uma pequena história.

A halitose  existe na população desde o princípio da humanidade. Tanto em referências históricas, como na literatura (tanto em comédias com em tragédias) existe a menção de personagens que apresentam terrível hálito. 1) Titus Marcius Plautus (254 - 184 a.C.), dramaturgo romano, classificou o “mau cheiro da boca” como uma das muitas causas da infidelidade conjugal e deixou escrito: “O hálito de minha esposa tem um cheiro horrível, melhor seria beijar um sapo”. 2) O autor Russo P. Süskind (1855) em seu ensaio “O Perfume” : "...E vai o aroma do hálito diretamente para o coração..."  3) Jó (19.17) “... O meu hálito é intolerável à minha mulher,...” 4) Plutarco (6 – 120 d.C.) em “Escrevendo sobre Moralidade”, diz que o tirano Heron de Siracusa, após ter sido informado pelo médico sobre seu hálito, repreendeu sua esposa dizendo: “Por que não me advertiste que meu hálito te fere a cada vez que te beijo?” Ao que ela respondeu: “Sempre pensei que o hálito de todos os homens tivesse esse terrível odor!”.

04.             IMPORTÂNCIA SOCIAL

O temor de ofender os outros com seu mau hálito é uma poderosa força motivadora para o dentista ser procurado. No mundo atual, entre os motivos que levam o indivíduo a procurar um tratamento dentário, somente superam a halitose as preocupações cosméticas e o medo da dor.

De fato. A halitose, como obstáculo ou como fator de incompatibilidade nas relações sociais, tem sido objeto de investigação de diversos observadores. Como é sabido, o mau cheiro da boca representa uma das causas dominantes no fracasso do convívio social, acarretando situações desfavoráveis às relações pessoais. Como disse um pesquisador (A. Ribeiro), “o mau hálito constitui um insidioso meio depressivo e depreciativo do indivíduo, uma vez que este só se certificará da verdade, em condições especiais, acrescendo ainda, em grande número de casos, a dificuldade de se encontrar, nas fontes intra e extra-orais, a razão de ser da halitose”.

Outro autor, Howe, descreveu tão detalhadamente o drama da halitose que transcreveremos, na íntegra, as suas palavras: “Sua importância deriva do fato de ser a halitose uma fonte constante de martírio, para todos aqueles que, por força das circunstâncias, são obrigados a conviver com os infelizes e desafortunados pacientes. Nas suas piores formas, ele destrói o convívio com os amigos e os prazeres sociais. Até a harmonia familiar é invadida por uma sensação de repugnância que o melhor de nós pode controlar dificilmente. Contudo, as pessoas afligidas sabem a causa do seu isolamento ou reconhecem a barreira que eficazmente evita a sua aproximação”.

É importante, particularmente, que os dentistas cuidem para que não tenham mau hálito, desde que a natureza de sua profissão req uer que trabalhem próximo ao paciente, por tempo mais ou menos prolongado.

A importância desse incômodo de saúde decorre de três aspectos através dos quais a halitose pode se apresentar:

1.     O paciente tem mau hálito e desconhece esse fato.

2.     O paciente tem mau hálito e sabe disso.

3.     O paciente não tem mau hálito, mas acredita tê-lo.

Em face ao conhecimento do desagrado causado pelo mau hálito, passaremos a apreciar cada uma das possibilidades esquematizadas acima.

1. O paciente tem mau hálito e desconhece esse fato.

Esta é a mais séria das três modalidades: é a que mais interfere nas relações sociais. Ela deriva do fenômeno fisiológico da adaptação. A adaptação se dá de tal forma que, muitas vezes, o paciente perde totalmente a consciência do seu hálito, por mais fétido que seja. A verdade é que ninguém sente o cheiro ao qual está acostumado e, por conseqüência, desde que alguém esteja acostumado com o seu próprio hálito, ele o considera sem odor, embora seu hálito seja carregado de uma dúzia de cheiros diferentes. Com as melhores intenções do mundo, nós, raramente, segredamos uma palavra a quem, quer que seja sobre seu hálito ou lhe sugerimos uma medida de alívio. Esta falsa bondade, essa fraqueza desmoralizadora é universal.

Mas... como alertar alguém sobre seu mal hálito?

O mau hálito é um problema para muitas pessoas. Entretanto não se deve encará-lo como uma questão única e indissolúvel deixando que interfira nas outras áreas da sua vida ou da vida de alguém que você conhece que tem halitose; entre elas a social, emocional e a profissional. Não é só você ou esta pessoa que passa por isso. Pesquisas mostram que cerca de 30% da população brasileira possui halitose. Embora esta porcentagem seja alta, muitas pessoas ficam constrangidas de falar abertamente sobre este assunto.

Chame particularmente a pessoa que costuma ter o hálito alterado e explique que o estresse diário, a correria na hora das refeições, a má escolha da alimentação, o descuido na ingestão de líquidos ao longo do dia são alguns hábitos da vida moderna que contribuem no aumento da incidência da halitose. Comente que alguns medicamentos podem causar inibição da produção salivar e interferir no hálito e que a alteração dos padrões salivares é uma grande responsável por este problema. Por isso, nem sempre escovar bem os dentes e fazer bochechos com anti-sépticos eliminam o mau hálito. Além disso, a halitose pode estar indicando um problema de saúde que deve ser diagnosticado e tratado.

É muito importante diagnosticar a alteração do hálito, pois o portador normalmente não se dá conta que o problema existe, pois o olfato se acostuma e, portanto, fica difícil perceber a diferença do odor exalado.

Apesar dos tabus relacionados ao assunto, novos tratamentos têm sido executados com sucesso solucionando tantos constrangimentos no convívio social. Mau hálito tem cura sim! Alertar a pessoa que tem o hálito alterado com freqüência e que convive com você é uma atitude de amizade e que deve ser sempre estimulada. Certamente o portador da halitose terá a oportunidade de resolver um problema muito comum, que não é doença e nem sinônimo de falta de higiene. A halitose pode estar sinalizando alguma alteração na saúde além de estar afetando a vida social do portador consciente ou não do problema.

Contudo, o portador deve procurar profissionais capacitados e experientes para o desenvolvimento da terapêutica adequada a partir da realização de uma abordagem ampla e multidisciplinar da halitose.

Avise à pessoa que está com hálito alterado, pois alertar quem tem halitose é uma atitude de amor ao próximo!

A quase totalidade das halitoses, cujo foco de emanação se encontra na boca, pertence a esse grupo, às quais também se filiam as de origem nasal ou faringeana. Também são de fácil remoção aquelas causadas por certos alimentos. Outras, se bem que removíveis, tem cura difícil e, em alguns casos, face às condições do paciente, podem ser consideradas irremovíveis. Assim podemos pensar em halitoses provenientes de doenças graves, como a halitose da gangrena pulmonar, do diabete, da leucemia, de estados constitucionais, etc..


2) a causa não é removível ou não é fácil a remoção.

As halitoses provenientes do metabolismo celular nas uremias e no diabete, são de difícil tratamento por requererem a cura dessas afecções. Da mesma forma é difícil a remoção da halitose proveniente da gangrena do pulmão uma vez que só regridem após a cura do processo gangrenoso. Também são pertinentes aquelas que se encontram na origem das alterações cíclicas da mulher. Em todos esses casos o paciente desespera-se por não conseguir se livrar do incômodo que o mau hálito lhe causa e causa aos outros. Contudo, apesar das dificuldades ou da impossibilidade do combate às causas, é possível abrandar o mau hálito por meio de tratamentos neutralizadores ou mascaradores.