ANATOMIA DENTÁRIA

Generalidades

A palavra anatomia é originária do grego ("anatomé" significando 'incisão') e do latim ("anatomìa-" significando 'dissecação do corpo'). Trata-se da ciência que, tendo por base os métodos de dissecação e corte, estuda a organização estrutural dos seres vivos, por isso também denominada morfologia interna.


 

Alguns animais possuem uma única dentição (se perderem algum dente não nasce outro no lugar); outros possuem várias dentições e existem aqueles animais que, como nós, humanos, possuímos duas dentições.

Os animais que possuem uma única dentição são denominados monofiodontes (do grego "mónos", 'único’ + "phýo", 'nascer' + "odonto", 'dente') que, como exemplos, poder-se-ia citar baleia, tatu e bicho-preguiça.

Os que possuem várias dentições são chamados de polifiodontes (do grego “poli”, ‘muitos’ + "phýo", 'nascer' + "odonto", 'dente'). Entre estes estão, por exemplo, peixes, que na maioria das espécies apresentam centenas de dentições e os répteis como os crocodilos que apresentam cerca de 25 dentições.

Os animais que, como nós e os mamíferos domésticos, possuímos duas dentições são conhecidos como difiodontes (do grego “di”, ‘dois’ + "phýo", 'nascer' + "odonto", 'dente') .

As duas dentições humanas 
 

A primeira dentição, que começa a se formar por volta dos seis meses de idade completando-se por volta dos três anos, é chamada dentição primária, decídua, temporária, infantil,  de leite, e outros.

Nota: o nome ‘de leite’ se deve à cor fortemente esbranquiçada destes elementos; e o nome ‘decídua’ é inspirado em certas plantas das florestas temperadas, as quais perdem suas folhas anualmente, no outono e inverno, renovando-as na primavera e verão (Do latim "decidùu-", 'que cai; caído'). Nesta dentição existem normalmente 20 dentes (sendo dez na arcada superior e dez na inferior). 

A segunda dentiçao, que começa a formar-se por vota dos seis anos completando-se aproximadamente aos treze anos, é denominada dentição permanente ou secundária. Nesta dentição existem, normalmente, 32 dentes sendo dezesseis em cada arcada. 

HOMODONTIA E HETERODONTIA

Alguns animais possuem todos os seus dentes morfologicamente semelhantes e são denominados homodontes (do grego “homos”, ‘semelhante’ + “odonto’, ‘dente’); e outros, como nós, temos dentes com formatos variados e somos denominados heterodontes (do grego “hetero”, ‘diferente’ + “odonto’, ‘dente’).

Os animais homodontes (figura abaixo) apresentam, portanto, todos os dentes da mesma forma, variando apenas pelo volume. Os dentes, nestes animais, servem para apreender a presa e depois degluti-la. São exemplos de animais homodontes, a maioria dos peixes, os crocodilianos, os ofídios e alguns mamíferos da subordem Odontoceti (golfinho e o cachalote).



Os grupos dentários humanos
(incisivos, caninos, pré-molares e molares).

Nós humanos, que, como os mamíferos domésticos (gato, cachorro, etc), somos heterodontes, apresentamos os dentes morfologicamente diferentes divididos em grupos com funções diferentes para cada grupo. Trata-se, portanto, de uma adaptação evolutiva..





O ato de mastigar é como uma linha de produção. Cada um de nossos dentes, com suas formas tão variadas e diferentes, têm funções específicas e distintas neste ato. Uns são responsáveis por cortar em pedaços o alimento; outros são responsáveis por picar estes pedaços; e, por fim, outros são responsáveis por moer tais pedaços até transformar todo o alimento em uma pasta, saborosa e rica em energia. A falta de um destes dentes ao "trabalho" leva, fatalmente, à má formação do produto final (bolo alimentar), permitindo que parte do alimento seja deglutido na forma de "pedaços", cujas porções internas não sofrerão a ação das enzimas digestivas, sendo descartados pelo corpo com toda a sua riqueza energética desprezada, vitaminas e sais minerais tão importantes para a vida.

Daí o prejuízo para a saúde total do indivíduo que representa a perda de um ou mais destes elementos.

Por isso, costuma-se considerar dentro das funções dos dentes, quatro aspectos característicos: preensão, incisão, dilaceração e trituração.

Os grupos dentais humanos especializados nas funções acima são denominados incisivos, caninos, pré-molares e molares.  

Vejamos agora, com desenhos esquemáticos, estes grupos funcionais dentários especializados.

A incisão dos alimentos, ou ato de cortá-los em partículas menores, é realizado pelas peças dentárias situadas anteriormente na boca, cujo conjunto é denominado dentes incisivos. Os incisivos são dentes espatulados e cuneiformes, que possuem uma borda cortante e situam-se imediatamente atrás dos lábios, os quais funcionam como suporte, evitando que os incisivos se desloquem para adiante.

A dilaceração dos alimentos, ou o ato de rasgar e reduzir as substâncias alimentares a partículas menos compactas, é realizada pelo grupo de quatro dentes: os caninos, que seguem aos incisivos na seqüência normal dos dentes nas arcadas dentárias. Os caninos possuem formas aguçadas e são de volume maior que o dos incisivos. Distinguem-se destes por terem borda cortante dividida em dois segmentos distintos por uma ponta nítida, que ultrapassa o plano incisal normal dos dentes espatulados.

Observação: os dentes anteriores, incisivos e caninos, além das suas funções até agora mencionadas, desempenham função importante na estética buco-facial. A perda de parte ou de todos os dentes anteriores ocasiona profundas modificações não só no esqueleto facial como também nas partes moles que o recobrem. Os lábios e as bochechas se introfletem para a cavidade bucal devido ao fato de perderem seus elementos suportes, produzindo-se um característico pregueamento vertical.

A trituração dos alimentos é feita pelos pré-molares e pelos molares.  Se a simplicidade de forma adaptada à função é uma característica dos dentes anteriores, a complexidade é que se sobressai nos posteriores. A morfologia dos dentes complica-se à medida que retrocedemos na arcada dentária. Este fato deve-se à presença de saliências, sulcos e depressões mais ou menos acentuadas, que tornam os pré-molares e molares aptos a desempenharem suas funções de verdadeiras mós (daí o nome ‘molar’) ou de um pistilo no gral no ato de reduzirem substâncias alimentares a partículas mais facilmente deglutíveis e digeríveis.

As arcadas dentárias

(superior e inferior)

As faces de todos os dentes humanos voltadas para a bochecha, lábio ou língua tem, cada face, uma morfologia curva que lembra a forma de um arco. Quando os dentes estão em posição na boca eles se colocam lado a lado e o conjunto deste arcos individuais forma uma curva denominada de arcada dental (o termo “arcada” é usado para lembrar que tal curva é formada por um conjunto de “arcos”).

A figura A abaixo mostra o arco dental inferior permanente completo. Diferentemente do que ocorre em outras espécies animais, no ser humano, o número de dentes em cada uma das duas arcadas é o mesmo (16 dentes). Como todo indivíduo possui dois arcos dentais (superior e inferior) o número total de dentes normalmente presente no indivíduo adulto é 2 X 16 = 32 (sendo 8 incisivos, 4 caninos, 8 pré-molares e 12 molares).

Note que as figuras B e C representam, respectivamente, as metades (hemi-arcos) direita e esquerda do arco permanente. Observe que cada metado tem, portanto, oito dentes cada (confira com a imagem). De fato, as imagens B e C foram obtidas seccionando-se a figura A (que tem 16 dentes) ao meio (o corte seguiu a linha mediana mostrada na figura) como, aliás, as figuras deixam claro. Isto quer dizer que o hemi-arco direito (figura B) representa a imagem especular (no espelho) do hemi-arco esquerdo (figura C).

O nome dos dentes permanentes, a partir da linha mediana em direção posterior, são, para os dois hemi-arcos: incisivo central, incisivo lateral, canino (popularmente chamado de ‘presa’), primeiro pré-molar, segundo pré-molar, primeiro molar, seguindo molar e terceiro molar (dente do siso ou do juizo).

A dentição humana decídua completa possui ao todo 20 dentes sendo 10 em cada arcada e, portanto, 5 em cada hemi-arcada. A figura ao lado mostra, esquematicamente, os dois arcos dentários decíduos (superior e inferior). Repare que, nesta dentição, não existem terceiros molares e pré-molares. Os cinco dentes temporários de cada hemi-arco, a partir da linha mediana, que aparece tracejada na figura, são: incisivo central, incisivo lateral, canino, primeiro molar e segundo molar (confira com a figura).

FÓRMULA DENTÁRIA

Como vimos, o número total de dentes na dentição humana é, normalmente, 20 na dentição decídua e 32 na permanente.

Para representar facilmente este número e os tipos de dentes usa-se a fórmula dentária, isto é, a maneira suscinta de especificar a quantidade de dentes em cada hemi-arcada.

Na fórmula dentária, a denominação de cada dente está representada pela letra inicial, sendo minúscula para os decíduos e maiúscula para os permanentes. Estas iniciais são colocadas em forma de fração que traduzem a separação das arcadas dentárias duperior e inferior, tendo como numerador o número de dentes da hemi-arcada maxilar (superior) e no denominador os dentes da hemi-arcada mandibular (inferior).

Assim sendo, a dentição permanente é representada pela seguinte fórmula:

Repare que a fórmula dentária acima nos informa que em cada hemi-arcada permanente humana completa temos: 2 incisivos, 1 canino, 2 pré-molares e 3 molares.

Analogamente, para a arcada decídua, temos a seguinte fórmula:

A figura acima relata que em cada hemi-arcada decídua humana completa temos: 2 incisivos, 1 canino e 2 molares.

NOTAÇÃO DENTÁRIA (REGISTRO)

O cirurgião-dentista tem necessidade de anotar todas as alterações que encontra durante o exame clínico do aparelho dentário. Para tanto utiliza-se de uma ficha onde assinala aquilo que corresponde ao estado atual dos dentes do seu paciente. Este sistema de indicar, de maneira sumária e prática, os detalhes anatômicos das arcadas dentárias, constitui a notação dentária. A compreensão por parte do leitor desta notação o auxiliará a entender as anotações de seu dentista.

Cada profissional pode ter o seu modo pessoal de assinalar as peças dentárias, porém o mais usado é através da notação internacional.

Para isso consideremos que cada uma das arcadas dentárias é determinada por três planos a saber: horizontal, frontal e sagital (de acordo com a figura abaixo).

Destes três planos o que mais vai nos interessar é o plano sagital mediando que divide as arcadas dentárias em suas duas hemi-arcadas (direita e esquerda) a partir do encontro dos dois incisivos centrais (como mostra a figura acima).

O leitor deve imaginar agora o indivíduo de frente conforme a figura abaixo. Nesta figura, o plano sagital mediano aparece como um eixo vertical e o plano horizontal (que passa entre as duas arcadas – superior e inferior – em contato) é visto como um eixo horizontal.

Note que o lado direito do paciente aparece à esquerda da figura (como a nossa imagem no espelho).

Dividimos, assim, a boca em quatro quadrantes numerados a partir do superior direito em sentido horário. Portanto, temos:

a)     Quadrante 1: superior direito

b)    Quadrante 2: superior esquerdo

c)     Quadrante 3: inferior esquerdo

d)    Quadrante 4: inferior direito.

Numeramos agora os dentes de cada hermi-arcada (de 1 a 8) a partir do plano sagital mediano (conforme figura ao lado).

Os dentes poderão ser agora identificados, de acordo com a notação internacional, por um número de dois dígitos onde o primeiro dígito se refere ao quadrante e o segundo, ao dente.

Dessa forma para os dentes da hemi-arcada superior esquerda temos os seguintes números indicando os respecivos dentes (confira com a figura): 


  

21 – Incisivo central superior esquerdo (quadrante 2, dente 1)

22 – Incisivo lateral superior esquerdo (quadrante 2, dente 2)

23 – Canino superior esquerdo (quadrante 2, dente 3)

24 – Primeiro pré-molar superior esquerdo (quadrante 2, dente 4)

25 – Segundo pré-molar superior esquerdo (quadrante 2, dente 5)

26 – Primeiro molar superior esquerdo (quadrante 2, dente 6)

27 – Segundo molar superior esquerdo (quadrante 2, dente 7)

28 – Terceiro molar suoperior esquerdo (quadrante 2, dente 8)

Dessa forma os dentes permanentes todos se identificam pelos seguintes números visto na figura abaixo: 

Para a dentição decídua, em que os quadrantes são numerados analogamente de 5 a 8.

Analogamente, os dentes decíduos são numerados de 1 a 5. Os números dos dentes de leite são: os incisivos centrais 1, os incisivos laterais 2, os caninos 3, os primeiros molares 4 e os segundos molares 5.

A figura abaixo mostra como fica, portanto, a numeração de todos os dentes decíduos:

Na figura acima repare que, por exemplo, o dente 73 é o canino inferior esquerdo decíduo.

Dessa forma os dentes possuem cinco faces reais a saber:

1.     Face vestibular (V): voltada para o vestíbulo da boca e que mantém relação com os lábios e bochechas.

2.     Face lingual (L): voltada para a cavidade bucal propriamente dita e que mantém relação com a língua (nos dentes superiores essas faces são também denominadas face palatina (P) devido às suas relações com o pálato – o ‘céu da boca’).

3.     Faces proximais: são as faces de contato entre dois dentes vizinhos na arcada dentária, sendo:

·        Face mesial (M): a mais próxima (ou voltada para) o plano sagital mediano

·        Face distal (D): a face oposta à mesial (de ‘trás’).

4.     Face oclusal (O): são as faces que entram em contato quando os dentes entram em oclusão.

Nota: para os dentes anteriores é comum chamar-se as faces oclusais de bordas incisais ou caninas (conforme referir-se à incisivo ou canino), mas continua-se a representá-las pela letra O. 

A figura abaixo ilustra as cinco faces acima referidas:

A figura abaixo mostra as cinco faces com o dente em posição na arcada dentária (o quadrado da direita focaliza, em maior aumento, o mesmo campo do quadrado da esquerda):

DIVISÃO DA COROA EM TERÇOS

As várias faces das coroas dentais (e as raízes) são divididas em segmentos ou terços, tornando mais fácil a localização de certos detalhes anatômicos, a descrição de lesões bem como a comunicação falada e escrita. Os terços são denominados de acordo com a sua denominação. A figura abaixo, por exemplo,  mostra essas divisões em um dente posterior inferior e um dente anterior superior:

Nota: a região do colo dental é denominada região cervical.

a)     Face oclusal: no sentido mésio-distal: terços mesial, médio e distal; no sentido vestíbulo-lingual: terços vestibular, médio e lingual.

b)    Faces vestibular e lingual: no sentido gêngivo-oclusal: terços gengival ou cervical, médio e oclusal; no sentido mésio-distal: terços mesial, médio e distal.

c)     Faces mesial e distal: no sentido gêngivo-oclusal: terços gengival ou cervical, médio e lingual; no sentido vestíbulo-lingual: terços vestibular, médio e lingual.

 d)     Raízes: para as raízes só interessa a divisão no sentido vertical, isto é, do longo eixo do dente: no sentido cérvico-apical: terços cervical, médio e apical.

FACE OCLUSAL

Para as faces oclusais devemos atentar para as seguintes formações: CÚSPIDE, SULCO, FOSSETA e CRISTA  que serão agora examinadas.

Ao olharmos as faces oclusais dos dentes jugais (pré-molares e molares) constatamos a presença de saliências (‘morrinhos’) que são denominadas cúspides. Estas formações são separadas umas das outras por depressões que simulam ‘vales’ denominados sulcos. Ao longo dos trajetos tortuosos dos sulcos encontramos também escavações (‘buraquinhos’) chamados fossetas.

A figura abaixo permite a visualização destes elementos.

As três imagens acima representam a face oclusal do dente 36 (Primeiro Molar Inferior). A imagem A foi obtida através de um aumento da imagem B. Na imagem A as setas verdes apontam para as cinco cúspides normalmente presentes neste dente: trata-se de um dente pentacuspidado. As setas azuis apontam para sulcos e as setas vermelhas, para fossetas (repare que, embora só duas fossetas estejam indicadas com setas, existem mais fossetas nesta face dental).

A presença dos sulcos e fossetas tem implicações clínicas: os primeiros dentes a serem cariados são os jugais (molares e pré-molares) devido a essas informações que favorecem a implantação de lesões cariosas. Repare na presença de cáries na figura C.

MORFOLOGIA DAS CÚSPIDES

É tal a importância das cúspides que dá origem à classificação dos dentes em bi, tri, tetra e pentacuspidados, ficando reservado o nome unicuspidados para os dentes caninos, os quais (segundo alguns) tem suas coroas constituídas por essa formação.

As faces oclusais são verdadeiras faces de equilíbrio morfo-funcional e uma das responsáveis pela integridade das arcadas dentárias, graças ao engrenamento das cúspides antagônicas na oclusão normal. São elementos funcionalmente valiosos na trituração dos alimentos. Elas tomam parte na constituição de uma parte ativa da mastigação, a qual, paulatinamente, vai-se desgastando.

Cada cúspide é uma pirâmide de base quadrangular e, assim sendo, tem detalhes bem definidos que devem ser corretamente interpretados: quatro faces ou planos inclinados, que se unem entre si por intemédio de arestas ou bordas, e que convergem para um ponto comum ou ápice, o qual se localiza do lado oposto à base.

Na imagem acima temos:

A – a concepção morfológica piramidal de cada cúspide individualmente.

B – Início hipotético da construção da face oclusal de um dente bicuspidado: primeiro secciona-se uma parte da cúspide da figura A segundo um plano perpendicular a uma das arestas.

C – Depois junta-se duas destas pirâmides seccionadas pelo plano de secção e temos a concepção morfológica de uma face oclusal bicuspidada.

D – Vista superior mostrando como é unida as duas cúspides para se formar a face oclusal bicuspidada.

E – Vista superior da figura C.

Abaixo a concepção análoga da face de um dente tetracuspidado.

Deve-se notar que, quando o dente está em posição na arcada dentária, é a aresta (e não a face) de cada cúspide que fica voltada para os lados lingual e vestibular. A figura seguinte ilustra bem esse fato.

CRISTAS MARGINAIS

As cristas são elevações lineares que unem cúspides ou que reforça a periferia de certas faces dos dentes. Podem ser:

01.                        Cristas marginais. Estas se encontram sempre presentes nas faces oclusais dos dentes jugais (são as cristas marginais mesial e distal); e nas faces linguais dos dentes anteriores, são quase verticais, localizando-se entre a face lingual e as faces de contato (figura abaixo).

01.                        Cristas longitudinais. Estas nem sempre presentes e quando aparecem se situam nas faces oclusais unindo as cúspides linguais entre si e/ou as cúspides vestibulares.

02.                        Cristas oblíquas (ou ponte de esmalte). Estas atravessam em diagonal as faces oclusais dos molares superiores e unem as cúspides mésio-lingual e disto-vestibular. A figura abaixo mostra o desenho normal e estilizado da face oclusal do primeiro molar superior onde as setas vermelhas apontam para a ponte de esmalte.

DIVISÃO ANATÔMICA DO DENTE

Do ponto de vista anatômico e descritivo, o dente é formado por três partes distintas: coroa, colo e raiz (figura seguinte).

 
A coroa dentária é a porção visível e funcionante na mastigação e seu aspecto distingue-se de imediato das demais partes. Ela é brilhante e permanece acima dos ossos de suporte e gengiva (é o que a gente vê quando olhamos nossos dentes no espelho).

A fixação do dente no osso se dá através da raiz em cavidades próprias (alvéolos) no interior do osso. Sua forma de ser implantada, simulando um prego encravado na madeira, fez com que durante muito tempo fosse chamada de gonfose essa relação dente-alvéolo (do grego “gonphos” quer dizer ‘prego’). Além de suas funções como elemento fixador, a raiz dentária suporta o impacto das forças mastigatórias, graças às suas relações com as paredes do alvéolo dentário através de fibras do desmodonto (tecido conjuntivo fibroso que une o dente ao alvéolo). A raiz nem sempre é única e a variação no número de raízes pode ser vista na figura abaixo.

O colo é o segmento imediato entre a coroa e a raiz. É a parte mais estrangulada do dente (o ‘pescoço’ do dente) e é limitado por uma linha sinuosa que se interpõe entre as duas outras partes do dente (figura ao lado).

É importante que se faça distinção entre o colo anatômico e verdadeiro do dente e o colo cirúrgico.

O primeiro (colo anatômico) representa exatamente os limites divisórios entre a coroa e a raiz, facilmente perceptível pela diferença de cor (a coroa é ‘branca’ e a raiz, ‘amarela’) e pela sinuosidade (como na figura ao lado) que apresenta em todas as faces do dente.

O colo cirúrgico, nada mais é do que a porção inicial ou basal da raiz que fica sempre acima do alvéolo dentário e que, no indivíduo revestido de suas partes moles, permanece revestida pela gengiva. A retirada cirúrgica da coroa dental é feita sempre nesta parte basal da raiz, justificando plenamente o seu nome.

OS ALVÉOLOS

A figura acima mostra os alvéolos (cavidades ósseas onde se inserem as raízes) das arcadas superior (maxilar) e inferior (mandibular).

Quando o dente possuir uma única raiz esta se insere nos alvéolos

denominados unilaculares (seta vermelha 3); quando o dente possuir duas raízes, estas se inserem nos bilacunares (seta vermelha 1) e se tiver três raízes, estas se inserem nos trilacunares (seta vermelha 2).

Os alvéolos bi e tri lacunares possuem divisões ósseas internas que são os septos ósseos que separam a cavidade de cada raiz individualmente (seta verde).

A parte mais alta do alvéolo, próxima ao colo dentário, que contorna a entrada do alvéolo, chama-se crista óssea alveolar ou simplesmente crista óssea. As setas azuis apontam para duas destas cristas. 

DIVISÃO ARQUITETURAL E ESTRUTURAL DO DENTE

Do ponto de vista arquitetural, e estrutural, o dente pode ser descrito com o sendo formado de quatro partes: esmalte, dentina, cemento e polpa (figura abaixo).

As três primeiras formações são duras, calcificadas, enquanto que a polpa é o único tecido mole do dente.

ESMALTE

Propriedades físicas

O esmalte forma uma capa protetora, de espessura variável, sobre a superfície dental da coroa (o esmalte envolve a coroa).

Nas cúspides de molares e pré-molares o esmalte tem uma espessura máxima de 2 a 2,5 mm, aproximadamente, adelgaçando-se para baixo até quase o bordo de uma navalha, aio nível do colo do dente.

Devido ao seu alto conteúdo de sais minerais e seu aspecto cristalino, o esmalte é o tecido mais duro do organismo humano.

A função do esmalte é formar uma capa resistente para os dentes, tornando-os adequados para a mastigação.

A estrutura e a dureza do esmalte tornam-no quebradiço. O peso específico do esmalte é 2,8 g/cm³.

Outra importante propriedade física do esmalte é a sua permeabilidade. Com traçados radioativos tem sido constatado que o esmalte funciona como uma membrana semipermeável, permitido uma passagem completa ou parcial de certas substâncias: uréia, etc. O mesmo fenômeno é demonstrado por meio de substâncias corantes.

A cor da coroa coberta pelo esmalte vai do branco amarelado até o branco acinzentado. Tem sido sugerido que as diferenças de cor se devem à translucidez do esmalte, de tal modo que dentes amarelos tem esmalte fino e translúcido, através do qual a cor amarela da dentina é visível e dentes acinzentados possuem um esmalte mais opaco.

Propriedades químicas

O esmalte consiste principalmente de material inorgânico (96%) e somente uma pequena porcentagem de material orgânico e água (4%). O material inorgânico do esmalte é semelhante a um mineral denominado apatita [3Ca₃(PO₄)₂.2NaX] sendo que X pode ser cloreto (Cl^-), fluoreto (F^-) ou hidróxido (OH^-).

A natureza orgânica do esmalte é protéica e semelhante à queratina (proteína que recobre a pele dos vertebrados).

O espaço relativo ocupado pela armação orgânica e o esmalte completo é quase igual. A figura ao lado ilustra esse fato, pela comparação entre uma pedra e uma esponja de tamanhos aproximadamente iguais. A pedra representa o conteúdo mineral, e a esponja representa a armação orgânica do esmalte. Embora seus tamanhos sejam quase iguais, seus pesos são muito diferentes. A pedra é 100 vezes mais pesada que a esponja, ou expressando em porcentagem, o peso da esponja é quase que 1% do peso da pedra.

Estrutura

Da mesma forma que uma parede é formada por tijolos o esmalte dental é formado por prismas ou bastões. Na constituição do esmalte entram também bainhas dos prismas e, em algumas regiões, uma substância interprismática cimentante.

O prisma é o componente mineral do esmalte e as demais formações são orgânicas.

Os prismas cobrem toda a espessura do esmalte desde o limite com a dentina até a superfície coronária e se dispões num trajeto oblíquo e ondulado de forma que o comprimento de um prisma é maior que a distância do limite da dentina até a superfície.

É aceito que o diâmetro médio dos prismas é de 4 micra (4 milésimos de milímetros), mas esta medida varia uma vez que a superfície do esmalte junto à dentina é menor que no lado externo.

Embora muitas áreas do esmalte humano parecem conter prismas envolvidos por bainhas dos prismas e separados por uma substância interprismática, um modelo mais comum é um prisma em forma de ‘buraco de fechadura’ quando cortados longitudinalmente (figura ao lado).

A parte circular mais volumosa do prisma é denominada ‘cabeça do prisma’ e a parte mais estreita, ‘cauda do prisma’.

As figuras abaixo mostram essas imagens características ao microscópio eletrônico.

Acima: a figura 1 representa os prismas em corte transversal e a figura 2. em corte longitudinal; B representa a ‘cabeça ou corpo’ dos prismas e A, a ‘cauda’ (confronte a figura 1 com o desenho dos prismas mais acima).

DENTINA

Propriedades físicas

Nos dentes de indivíduos jovens, a dentina tem uma cor amarelo-claro. Ao contrário do esmalte, que é muito quebradiço, a dentina está sujeita a deformações leves. E é altamente elástica. É algo m,ais dura que o osso, mas mais mole que o esmalte.

Propriedades químicas

A dentina consiste de 30% de matéria orgânica e 70% de material inorgânico. A substância orgânica é constituída fundamentalmente de fibras colágenas (um tipo de proteína fibrosa) e mucopolissacarídeos. A porção mineralizada é composta de cristais de apatita como no osso, cemento e esmalte. Cada cristal de hidroxiapatita é composta por milhares de unidades. Cada unidade tem a fórmula química 3Ca₃(PO₄)₂,Ca(OH)₂. Os cristais são descritos em forma de placas e muito menores do que os do esmalte.

Estrutura

Apesar de ser menos resistente do que o esmalte, a dentina tem a particularidade de ser mais desenvolvida porque encontra-se na coroa e na raiz do dente, formando como que o fuste dentário sobre o qual repousam o esmalte e o cemento.

Além do mais a dentina limita uma cavidade onde se aloja a polpa dentária. Essa cavidade denomina-se cavidade pulpar ou dentária.

A figura ao lado mostra a cavidade pulpar e é possível perceber que esta descreve quase que perfeitamente a morfologia externa do dente.

As células que produzem a dentina são denominadas odontoblastos e estão localizadas em torno da polpa junto à parede de dentina em forma de paliçada como se fosse um epitélio. Estas células emitem prolongamentos citoplasmáticos para dentro dos milhões de túbulos que percorrem a dentina em toda a sua extensão e espessura. 
A figura abaixo mostra uma fotografia da imagem microscópica da dentina costada transversalmente onde se pode notar a abundância dos túbulos dentinários onde a parte da direita representa a parte da esquerda em maior aumento.

Da superfície da cavidade pulpar até o esmalte (se for dentina coronária – que forma a coroa) ou cemento (se for dentina radicular – que forma a raiz) o trajeto dos túbulos dentinários é algo curvo e lembra a forma de um S.

A relação entre as áreas de superfície no lado externo e interno da dentina é cerca de 5:1. Conseqüentemente os túbulos estão mais separados nas camadas periféricas e mais justapostos nas camadas mais internas.

Além disso eles são mais largos perto da superfície pulpar (3 a 4 micra – milésimos de milímetro) e se tornam mais estreitos em sua em suas extremidades externas (1 mícron). O número de canalículos perto da cavidade pulpar da dentina é variável e está entre 30 000 e 75 000 por mm². Há mais túbulos por unidade de área na coroa que na raiz. Cada túbulo tem mais ou menos 1 mícron de diâmetro.

Dentro deste canalículos encontra-se também prolongamentos de células nervosas o que explica a alta sensibilidade da dentina.

Para que o leitor possa fazer uma melhor idéia do teor de substância orgânica na matriz dentinária a figura ao lado é a imagem ao microscópio eletrônico de varredura de um corte transversal do canalículo e mostra a disposição irregular das fibras colágenas calcificadas ao redor dos canalículos.  (aumento de 15 000 vezes).

POLPA

A cavidade dentária (pulpar), com suas porções coronária e radicular, contém o tecido mole do dente, a polpa dentária. Ambas as porções da cavidade pulpar são limitadas pela dentina, a qual vai, durante a evolulção normal do dentes, determinar a diminuição progressiva desta parte cavitária do dente.




Na figura acima, a parte escura interna ao dente tanto representa a cavidade pulpar como a polpa dentária. A parte desta cavidade que ocupa a coroa do dente é denominada câmara pulpar (ou coronária); e a parte que ocupa o interior das raízes, canal radicular. O canal radicular se abre na região do ápice da raiz através de um orifício chamado forâmem radicular, cujo diâmetro varia entre 0,3 a 0,4 mm . É pelo forâmem que entram, para dentro da cavidade pulpar, os vasos e nervos que vão irrigar e enervar a polpa (figura ao lado).

c) A dentina esclerosada ou transparente pode surgir em qualquer outro tipo de dentina e em qualquer parte do dente. Caracteriza-se por ser translúcidas e apresentar alto grau de mineralização. Sendo mais mineralizada que a dentina primária, a dentina esclerosada torna-se mais transparente, à semelhança do esmalte. Ela é muito presente em lesões cariosas ou erosões dentárias acentuadas, mas parece estar relacionada com a idade, pois aparece mais em dentes de velhos. As setas vermelhas da figura ao lado mostram como aparece a dentina esclerosada quando colocada em cima de uma grelha.

Normalmente as pessoas tem um total de 52 órgãos pulpares, 32 nos dentes permanentes e 20 nos decíduos. Cada um destes órgãos tem, evidentemente, uma forma que coincide com a cavidade pulpar. Eles tem numerosos características morfológicas que são similares. O volume total de todos os órgãos pulpares nos dentes permanentes é 0,38 cm³ e o volume médio de cada polpa humana adulta é 0,02 cm³. As polpas dos molares são três ou quatro vezes maiores que as dos incisivos. A figura abaixo representa a morfologia das polpas dos dentes permanentes.

A polpa é um tecido mesenquimal  que contém, inclusive, células tronco e é – a polpa - de grande potencialidade formadora de dentina. As células que produzem a matriz dentinária são os odontoblastos cujos corpos celulares estão na cavidade pulpar lado a lado forrando as paredes desta cavidade. Embora o corpo celular esteja, portanto, dentro da cavidade pulpar e, portanto, na polpa, estas células emitem prolongamentos citoplasmáticos que adentram os canalículos dentinários. Portanto os odontoblastos estão presentes na polpa (corpo) e na dentina (prolongamentos citoplasmáticos).

Entretanto lembremos que no dente adulto essa capacidade de neoformação difere quando se considera a função normal do dente (formando dentina primária) ou os processos patológicos que podem afetar a superfície dentária (dentina secundária).

Estruturalmente, a polpa caracteriza-se pela presença de tecido conjuntivo frouxo (que é um tecido mole) rico em células onde se destacam os fibroblastos, vasos, nervos e os odontoblastos.

A polpa desempenha quatro funções importantes: formadora de dentina, nutridora, sensorial e protetora.

CEMENTO 
  

O cemento é o tecido dentário mineralizado que cobre as raízes anatômicas dos dentes humanos. Começa na porção cervical do dente, na junção cemento-esmalte, e se continua até o ápice. O cemento fornece um meio para a inser­ção das fibras colágenas, que ligam o dente às estruturas circundantes. É um tecido conjuntivo, especializado, que tem em comum algumas características físicas, quími­cas e estruturais com o osso compacto. Ao contrário do osso, entretanto, o cemento humano é avascular.

A dureza do cemento completamente mineralizado é menor do que a da dentina. O cemento tem uma cor amarelo-clara, e pode ser distinguido do esmalte por sua falta de brilho e seu tom mais escuro. O cemento é ligeiramente mais claro do que a dentina. A diferença na cor, entretanto, é pouca, e sob condições clínicas não é possível distinguir o cemento da dentina, baseado somente na cor. Sob condi­ções experimentais, o cemento tem sido mostrado como sendo permeável a uma variedade de materiais.

Baseado no seu peso seco, o cemento de dentes permanentes completamente formados contém cerca de 45 a 50% de substâncias inorgânicas e 50 a 55% de material orgânico e água.

A porção inorgânica consiste principalmente de cálcio e fosfato na forma de hidroxiapatita. Numerosos traços de elementos são encontrados no cemento em quantidades variáveis. É interessante notar que o cemento, de todos os tecidos mineralizados, tem o mais alto conteúdo em fluoretos.

A porção orgânica do cemento consiste principalmente de colágeno e proteínas conjugadas a polissacarídeos. Analises dos aminoácidos do colágeno obtido de cemento de dentes humanos indicam intimas semelhanças aos do colágeno da dentina e osso alveolar. A natureza química das proteínas conjugadas aos polissacarídeos ou substancia fundamental do cemento é virtualmente desconhecida.

Ao microscópio distingue-se duas porções no cemento: cemento celular e cemento acelular. A diferença está em que na porção celular a matriz mineral incorpora as suas células típicas – os cementócitos. Na porção acelular os cementócitos permanecem no ligamento alvéolo-dentário rente ao cemento.

O cemento é o tecido dentário mineralizado que cobre as raízes anatômicas dos dentes humanos. Começa na porção cervical do dente, na junção cemento-esmalte, e se continua até o ápice. O cemento fornece um meio para a inser­ção das fibras colágenas, que ligam o dente às estruturas circundantes. É um tecido conjuntivo, especializado, que tem em comum algumas características físicas, quími­cas e estruturais com o osso compacto. Ao contrário do osso, entretanto, o cemento humano é avascular.

A dureza do cemento completamente mineralizado é menor do que a da dentina. O cemento tem uma cor amarelo-clara, e pode ser distinguido do esmalte por sua falta de brilho e seu tom mais escuro. O cemento é ligeiramente mais claro do que a dentina. A diferença na cor, entretanto, é pouca, e sob condições clínicas não é possível distinguir o cemento da dentina, baseado somente na cor. Sob condi­ções experimentais, o cemento tem sido mostrado como sendo permeável a uma variedade de materiais.

Baseado no seu peso seco, o cemento de dentes permanentes completamente formados contém cerca de 45 a 50% de substâncias inorgânicas e 50 a 55% de material orgânico e água.

A porção inorgânica consiste principalmente de cálcio e fosfato na forma de hidroxiapatita. Numerosos traços de elementos são encontrados no cemento em quantidades variáveis. É interessante notar que o cemento, de todos os tecidos mineralizados, tem o mais alto conteúdo em fluoretos.

A porção orgânica do cemento consiste principalmente de colágeno e proteínas conjugadas a polissacarídeos. Analises dos aminoácidos do colágeno obtido de cemento de dentes humanos indicam intimas semelhanças aos do colágeno da dentina e osso alveolar. A natureza química das proteínas conjugadas aos polissacarídeos ou substancia fundamental do cemento é virtualmente desconhecida.

Ao microscópio pode-se distinguir dois tipos de cemento: um em que as células típicas – os cementócitos – estão incluídos dentro de lacunas na matriz calcificada que é o denominado cemento celular; e outro tipo em que os cementócitos não estão incluídos na matriz calcificada do cemento, mas permanecem rente a ele imersas no ligamento alvéolo-dentário e que é denominado cemento acelular.

O cemento acelular pode cobrir a dentina radicular, desde a junção cemento­-esmalte até o ápice, mas está muitas vezes ausente sobre o terço apical da raiz. Aqui o cemento pode ser inteiramente do tipo celular. O cemento é mais delgado na junção cemento-esmalte (20 a 50 micra) e mais espesso perto do ápice (150 a 200 micra). O forâmen apical é circundado por cemento. Algumas vezes o cemento se estende até a parede interna da dentina por uma curta distância, e assim é formado um revesti­mento do canal radicular.

Funcionalmente, o cemento é importante por causa da fixação que dá ao dente no seu alvéolo (o ligamento alvéolo-dentário possui fibras colágenas quwe se inserem no cemento e no osso alveolar fixando a raiz no alvéolo), além de per­mitir o aumento compensador da raiz pela perda de material dentário durante o desgaste natural e, por último, contribui para que o dente possa con­tinuar a sua erupção oclusal mais ou menos uni­forme.

A junção esmalte-cemento

Sendo recoberta pelo esmalte na coroa e pelo cemento na raiz, a dentina pode, entretanto, ser observada ao nível do colo dentário, na cha­mada junção cemento-esmalte onde os dois re­vestimentos dentinários encontram-se, um revestin­do o outro ou tocando-se apenas por suas extremi­dades. Quando isto não acontece, o esmalte e o cemento não entram em contato, ficando assim exposta a dentina, dando ao dente grande sen­sibilidade ao nível do colo. Nestes casos, menos freqüentes, a dentina entra em contato direto com o revestimetno epitelial da gengiva que se insere ao colo dentário e que é conhecido, clinicamente, como inserção epitelial. Estas quatro possibilida­des de junção cemento-esmalte estão representa­das na figura abaixo.

Na figura acima temos: E – esmalte; D – dentina; C – cemento. Na figura 1 o esmalte e o cemento se tocam topo a topo. Na figura 2 o esmalte recobre a dentina. Na figura 3 o cemento recobre a dentina. Na figura 4 o esmalte e o cemento deixam um espaço de dentina exposta que é causa de extrema sensibilidade.

TECIDO ÓSSEO

A fim de facilitar a compreensão dos tópicos que serão vistos adiante é de suma importância que agora nos alonguemos um pouco para  analisar algumas peculiaridades dos tecidos ósseos.

O tecido ósseo é um dos mais resistentes e rígidos do corpo humano. Como tecido especia­lizado em suportar pressões, sucede à cartila­gem, tanto na ontogênese como na filogênese. Constituinte principal do esqueleto, serve de suporte para as partes moles e protege órgãos vitais, como os contidos nas caixas craniana e to­rácica e no canal raquidiano. Suporta os dentes, aloja e protege a medula óssea, formadora das célulasdo sangue. Além dessas funções, proporciona apoio aos músculos esqueléticos, transformando suas contrações em movimentos úteis, e constitui um sistema de alavancas que amplia as forças geradas na contração muscular. 

O tecido ósseo é formado por células e um material intercelular calcificado, a matriz óssea. As células são: 1. os osteócitos, que se situam em cavidades ou lacunas no interior da matriz; 2. os osteoblastos, produtores da parte orgânica da matriz; 3. os osteoclastos, células gigantes multinucleadas, relacionadas com a reabsorção do tecido ósseo e que participam dos processos de remodelação dos ossos.

Como não existe difusão de substâncias através da matriz calcificada do osso, a nutrição dos osteócitos depende de canalículos que exis­tem na matriz. Esses canalículos permitem a comunicação dos osteócitos com seus vizinhos, com as superfícies externa e interna do osso e com os canais vasculares da matriz.

A presença da matriz mineralizada torna o tecido ósseo difícil de ser cortado no micró­tomo. Por isso, técnicas especiais são utilizadas para seu estudo. Uma das técnicas usadas, que não preserva as células mas permite um estudo minucioso da matriz com suas lacunas e canalí­culos, consiste na obtenção de fatias finas de te­cido ósseo, preparadas por desgaste.

Todos os ossos são revestidos em suas su­perfícies externas e internas por membranas conjuntivas, o periósteo e o endósteo, respecti­vamente.

CÉLULAS DO TECIDO ÓSSEO

Osteócitos

São as células existentes no interior da ma­triz óssea, ocupando lacunas das quais partem canalículos. Os osteócitos são cé­lulas achatadas, com forma de amêndoa e prolongamentos citoplasmáticos que, ao menos nos ossos recém-formados, ocupam toda a extensão dos canalículos.

Os osteócitos são essenciais para a manu­tenção da matriz mineralizada do osso e sua morte é seguida por reabsorção da matriz. Estu­dos histoquímicos recentes demonstraram que os osteócitos e os osteoblastos contêm fosfato de cálcio unido a proteína ou glicoproteína. As células do osso são, portanto, capazes de con­centrar cálcio no seu citoplasma. 

Osteoblastos

São as células que sintetizam a parte orgâ­nica (colágeno e proteoglicanas) da matriz óssea. Dispõem-se sempre nas superfícies ósseas, lado a lado, num arranjo que lembra um epitélio simples. Possuem prolongamentos citoplasmáticos que se prendem aos dos osteoblastos vizinhos. Esses prolongamentos se tornam mais evidentes quando um osteoblasto é envolvido pela matriz, pois são responsáveis pela formação dos canalículos que se irradiam das lacunas. Uma vez apri­sionado pela matriz recém-sintetizada, o osteo­blasto passa a ser chamado de osteócito. A ma­triz se deposita ao redor do corpo da célula e de seus prolongamentos, formando assim as lacu­nas e os canalículos, respectivamente.

A matriz óssea adjacente aos osteoblastos ativos e que não está ainda cal­cificada recebe o nome de osteóide ou pré-osso.

Osteoclastos

São células globosas, gigantes, móveis, con­tendo de seis a 50 núcleos ou mais, que apare­cem nas superfícies ósseas quando ocorre reab­sorção do tecido. Nos cortes histológi­cos, as áreas de reabsorção podem ser identifi­cadas pela presença de osteoclastos. Freqüen­temente, os osteoclastos situam-se em depres­sões da matriz, as lacunas de Howship.

Há evidências de que eles secre­tam uma colagenase que ataca a parte orgânica da matriz óssea. Além disso, os osteoclastos en­globam e solubilizam os cristais contendo cálcio, que se destacam da matriz durante a reabsorção desta.

MATRIZ

A parte inorgânica representa cerca de 50% do peso da matriz óssea. Os íons mais encontra­dos são o fosfato e o cálcio. Há também bicar­bonato, magnésio, potássio, sódio e citrato em pequenas quantidades. O cálcio e o fósforo for­mam cristais que estudos de difração de raios X mostraram ter a estrutura da hidroxiapatita, com a seguinte composição: (Ca)₁₀ (P0₄)₆ (OH)₂. Esses cristais se arranjam ao longo das fibrilas coláge­nas e são envolvidos por substância fundamental amorfa. Os íons da superfície do cristal de hi­droxiapatita são hidratados, existindo, portanto, uma camada de água e íons em volta do cristal. Essa camada é denominada capa de hidratação. A capa de hidratação facilita a troca de íons entre o cristal e o fluido intersticial.

A parte orgânica da matriz é formada por fi­bras colágenas (95%) e por pequena quantidade de substância fundamental amorfa que contém mucopolissacarídeos ácidos e neutros associa­dos a proteínas, uma das quais é conhecida como osteomucóide.

Em virtude de sua riqueza em fibras coláge­nas, a matriz óssea descalcificada cora-se pelos corantes seletivos do colágeno.

A associação de hidroxiapatita com fibras co­lágenas é responsável pela dureza e resistência características do tecido ósseo. Após a remoção do cálcio, os ossos mantêm sua forma intacta, porém tornam-se tão flexíveis quanto os ten­dões. A destruição da parte orgânica, que é principalmente colágeno, pode ser realizada por incineração e também deixa o osso com sua forma intacta, porém tão quebradiço que difi­cilmente pode ser manipulado sem se partir.

ENDÓSTEO E PERIÓSTEO

As superfícies internas e externas dos ossos são recobertas por membranas conjuntivas, que formam o endósteo e o periósteo, respectiva­mente. O revestimento das superfícies ósseas é essencial para a manutenção do tecido, pois áreas de reabsorção óssea aparecem nos locais que perderam o revestimento conjuntivo ou a camada de osteoblastos. Por isso, nas cirurgias do osso dá-se uma atenção especial ao endósteo e ao periósteo.

O periósteo é formado por tecido conjun­tivo denso, muito fibroso em sua parte externa e mais celular e vascular na porção interna, junto ao tecido ósseo.

Algumas fibras colágenas do tecido ósseo são contínuas com as fibras do periósteo e rece­bem o nome de fibras de Sharpey. Essas fibras unem firmemente o periósteo ao tecido ósseo.

As células do periósteo transformam-se muito facilmente em osteoblastos e têm impor­tante papel no crescimento dos ossos e na repa­ração das fraturas.

O endósteo é semelhante ao periósteo, sendo muito mais delgado. Nele não se distin­guem as duas camadas que geralmente são iden­tificáveis no periósteo.

No tecido conjuntivo do periósteo e endós­teo existem vasos sangüíneos, que se ramificam e penetram nos ossos, através de canais encon­trados na matriz óssea.

As principais funções do periósteo e do en­dósteo são nutrir o tecido ósseo, pois dos seus vasos partem ramos que penetram nos ossos pelos denominados canais de Volkmann, e servir de fonte de osteoblastos para o crescimento e reparação dos ossos.

VARIEDADES

Observando-se a olho desarmado a superfí­cie de um osso serrado, verifica-se que ele é formado por partes sem cavidades visíveis, o osso compacto, e por partes com muitas cavida­des intercomunicantes, o osso esponjoso. Essa classificação é macroscópica e não histológica, pois o tecido compacto e os tabiques que sepa­ram as cavidades do esponjoso têm a mesma es­trutura histológica básica.

Nos ossos longos, as extremidades ou epífi­ses (letra B, na figura ao lado) são formadas por osso esponjoso com uma delgada camada superficial compacta. A diáfise (parte cilíndrica, letra A) é quase totalmente compacta, com pequena quantidade de osso esponjoso na sua parte profunda, delimitando o canal medular.

As cavidades do osso esponjoso e o canal medular da diáfise dos ossos longos são ocupa­dos pela medula óssea, da qual há duas varieda­des. A medula óssea vermelha ou hematógena, que é formadora do sangue, e a medula amarela, constituída por tecido adiposo.

Histologicamente há dois tipos de tecido ós­seo: 1. o imaturo ou primário e 2. o maduro, secundário ou lamelar. Os dois tipos possuem as mesmas células e os mesmos constituintes da matriz, porém, enquanto no tecido ósseo primá­rio as fibras colágenas formam conjuntos dispos­tos irregularmente, no tecido ósseo secundário ou lamelar essas fibras se organizam de lamelas que adquirem uma disposição muito peculiar.
 

Tecido ósseo primário

Em cada peça óssea é o primeira tecido ósseo a ser formado, sendo substituído gradati­vamente por tecido ósseo secundário. No adulto é muito pouco freqüente, persistindo apenas próximo às suturas dos ossos do crânio, nos al­véolos dentários e em alguns pontos de inserção de tendões.

Tecido ósseo secundário

É o tipo geralmente encontrado no adulto.

Apresenta-se formado pelos mesmos componen­tes do tecido primário. Sua principal caracterís­tica é possuir fibras colágenas organizadas em lamelas de 3 a 7 micrômetros (1 micrômetro equivale a um milésimo de milímetro) de espessura, que, ou ficam paralelas umas às outras, ou se dispõem em ca­madas concêntricas em torno de canais com va­sos, formando os sistemas de Havers. (na figura da direita a seta vermelha

aponta para o centro dossistema de harvers conforme visto ao microscópio e a seta azul para as lacunas onde ficam os osteócitos). As lacunas com os osteócitos estão em geral situadas entre as lamelas ósseas (A figura da esquerda mostra o sistema de harvers e dois osteócitos e, à esquerda da imagem, dois osteócitos com seus prolongamentos citoplasmáticos em posição típica no osso; perceba que nas lamelas contíguas as fibras colágenas são cortadas segundo diferentes incidências. Os canalículos estabelecem ligação entre as lacunas e entre essas e o canal de harcers), porém algumas vezes estão dentro delas. Em cada lamela, as fibras colágenas são paralelas umas às outras. Sepa­rando grupos de lamelas, ocorre freqüente­mente um acúmulo de proteoglicanas (proteínas + mucopolissacarídeos), que recebe o nome de substância cimentante (ou cimento).

Na diáfise dos ossos, as lamelas ósseas se organizam num arranjo típico, constituindo os sistemas de Havers, os circunferenciais interno e externo e os intermediários). Estes qua­tro sistemas são facilmente identificáveis nos cortes transversais à diáfise. O tecido ósseo se­cundário, que contém sistemas de Havers, é fre­qüentemente chamado de tecido ósseo haver­siano, sendo característico da diáfise dos ossos longos, embora sistemas de Havers pequenos sejam encontrados, esporadicamente, no osso compacto de outros locais como, por exemplo, nos ossos de sutentação dos dentes.

Cada sistema de Havers é constituído por um cilindro longo, às vezes bifurcado, paralelo à diáfise e formado por quatro a 20 lamelas ósseas concêntricas. No centro desse cilindro ósseo existe um canal, o canal de Havers, que contém vasos, nervos e tecido conjuntivo frouxo. Os ca­nais de Havers comunicam-se entre si, com a ca­vidade medular e com a superfície externa do osso, por meio de canais transversais ou oblí" quos, os canais de Volkmann. Estes se distinguem dos de Havers por não apresentarem lamelas ósseas concêntricas. Os canais de Volk­mann atravessam as lamelas ósseas. Todos os canais vasculares existentes no tecido ósseo apa­recem quando a matriz óssea se forma ao redor dos vasos preexistentes.

Numa mesma la­mela, as fibrilas são paralelas umas às outras e seguem um curso em hélice. Mas o passo da hé­lice varia de uma lamela para outra, de tal modo que, em qualquer ponto considerado, as fibrilas das lamelas adjacentes se cruzam em ângulo de quase 90° (parte superior esquerda da figura acima). Portanto, um corte transver­sal, em qualquer altura do sistema de Havers, apanha as fibras colágenas de uma lamela em corte transversal e as da lamela seguinte em corte oblíquo, quase longitudinal.

O diâmetro dos canais de Havers é muito variável. Como cada sistema é construído por deposição sucessiva de lamelas ósseas a partir da periferia, os sistemas em formação têm canais mais largos. Estudos com raios X (historradiogra­fia) revelam que os sistemas de Havers mais jo­vens, com canais amplos, são os menos calcifi­cados. Mesmo no osso adulto, ocorre contínua destruição de alguns sistemas de Havers e re­construção de novos, de modo que é comum encontrarmos nesse osso sistemas com apenas algumas lamelas e canal central de grande diâ­metro.

Os sistemas circunferenciais interno e ex­terno, como seus nomes indicam, são constituí­dos por lamelas ósseas paralelas entre si, for­mando duas faixas: uma situada na parte interna do osso, em volta do canal medular, a outra na parte mais externa, próxima ao periósteo (figura acima). O sistema circunferencial externo é mais desenvolvido do que o interno.

ASPECTOS ANATÔMICOS DA MANDÍBULA

Tanto os maxilares quanto a mandíbula saõ ossos que sistentam o alvéolo dentário e, por conseguinte, os dentes. Neste tópico faremos uma apresentação somente da mandíbula para não nos tornarmos excessivamente prolixos, já que os fatos de interesse neste artigo apontados para a mandíbula apresentam-se também, analogamente, nos maxilares. 

Nos vertebrados, a mandíbula é o componente móvel (se movimenta nos três planos: sagital, frontal e transversal) do crânio que forma a parte inferior da cabeça. Por vezes, usa-se erradamente a palavra maxila (por exemplo, maxila inferior, nos mamíferos) para designar a mandíbula.

Sua forma é semelhante a uma ferradura horizontal com abertura posterior (corpo), de cujas extremidades livres saem dois prolongamentos (ramos).

O ramo da mandíbula é uma das estruturas que compõe a mandíbula. Tem forma retangular e é mais alto do que largo, com obliqüidade póstero-lateral mais evidente do que a do corpo da mandíbula. O corpo é a parte que contém os alvéolos. Cada lado do corpo contém, da extremidade anterior à posterior, oito alvéolos para a inserção dos dentes, respectivamente: dois alvéolos para o engaste dos incisivos; um alvéolo canino, bastante profundo; dois alvéolos pré-molares e dois ou três molares,dependendo da formação ou não do terceiro molar ou dente siso. Estes números referem-se à boca do homem, nos restantes grupos de mamíferos, os números variam, tendo evoluído de acordo com o tipo de alimentação.

O Canal da mandíbula é uma estrutura que nasce no forame mandibluar (a palavra “forâmem” quer dizer ‘buraco’, ‘orifício’), situado na face medial do ramo 9figura ao lado), e atravessa o corpo do osso com obliqüidade ântero-inferior, até a região dos dentes pré-molars; aí se bifurca:

uma de suas bifurcações termina no forame mentoniano (imagem acima); e a outra se ramifica na região anterior (dentes caninos e incisivos), com difícil identificação anatômica.

Uma delgada lâmina de tecido compacto é o limite do canal, cuja parede superior é perfurado por numerosos forames destinados aos vasos e nervos para os dentes posteriores.


A figura ao lado mostra a trajetória do nervo alveolar inferior (seta vermelha) em seu trajeto desde um pouco antes de adentrar, pelo forâmem mandibular, no canal mandibular, até sua bifurcação na altura do forâmem mentoniano (seta azul).

Note que o desenho mostra os ramos emitidos do nervo alveolar que atravessam o teto do canal mandibular e vão inervar os dentes molares e pré-molares – a figura coloca em destaque a ramificação que vai inervar a polpa do segundo molar.



A figura ao lado  mostra a radiografia panorâmica em dois tamanhos: no maior aumento (a de cima) pode-se notar o trajeto do canal mandibular apontada pelas setas vermelhas; na imagem em menor aumento (a de baixo) vemos o trajeto do canal mandibular destacado por linhas vermelhas. 

Uma conclusão já podemos tirar: o dente, o cemento, o osso de sustentação e o ligamento periodontal estão em tal grau de dependência entre si que a falta de um elemento acarreta no desapareci­mento dos restantes. O equilíbrio é tão perfeito, que na ausência de um dente perdido por extração, as outras estruturas - ligamento periodontal e osso alveolar - também desaparecem. Depois de algum tempo de realizada a extração, urna radiografia do local mostrará o desaparecimento completo da loja alveolar havendo aí apenas osso semelhante ao da região.


O processo alveolar é constituído pelo osso alveolar e pelo osso de suporte da maxila ou da mandíbula. 



O osso alveolar (também dito lâmina dura pelo aspecto radiográfico) corresponde à superfície interna da loja alveolar onde se localizam as raízes dentárias. O osso de suporte, notadamente nas regiões posteriores, é constituído por uma cortical externa, que à semelhança do osso alveolar, reveste uma zona óssea compacta que se continua com uma zona óssea esponjosa e central.


A junção entre a cortical do osso de suporte e o osso alveolar corresponde à região deno­minada crista alveolar. Na figura ao lado vemos as cristas alveiolares (setas vermelhas) e os septos intralveolares (setas azuis).

Apenas na cortical do osso de suporte o processo alveolar está revestido por periósteo que apresenta, tanto em jovens quanto em adultos, duas regiões distintas: a mais externa (distante do osso) é dita região fibrosa por ser mais rica em fibras colágenas. A mais interna é chamada zona osteogênica por ser mais rica em células potencialmente osteoblásticas. O periósteo é, portanto, estrutura importante no crescimento da cortical óssea. Nos indivíduos senis o periósteo perde sua zona osteogênica permanecendo, portanto, apenas com sua região fibrosa.

O osso alveolar (lâmina dura), à semelhança de qualquer outro osso do organismo, é variedade minera­lizada do tecido conjuntivo, constituído por substância mineral (fosfato de cálcio sob a forma de cristais de hidroxiapatita), células (osteoblastos, osteócitos, osteo­clastos) e substância intercelular (fibras colágenas e glicosaminoglicanos).

O osso alveolar é constituído por lamelas ósseas paralelas entre si e à superfície radicular e recebe a inserção perpendicular das fibras do ligamento perio­dontal (fibras de Sharpey) à semelhança do cemento. Devido a esta inserção de fibras o osso alveolar também é denominado de fasciculado.

O osso alveolar é perfurado por inúmeras aberturas que dão passagem aos ramos do nervo interalveolar e vasos sangüíneos e linfáticos que tem como destino o ligamento periodontal (a figura ao lado mostra um alvéolo em corte longitudinal –c: osso compacto; e: osso esponjoso). Devido a essas perfurações o osso alveolar também é conhecido como lâmina crivada.

O processo alveolar sofre constantes modificações em sua estrutura e pode, assim, ser considerado um tecido altamente plástico. Essas modificações são evidentes especialmente durante a erupção, exfoliação da dentição decídua (primária) e perda final dos dentes permanentes; claro está que se faz presente, em menor grau, também com a abrasão e migração mesial. Os processos alternados de osteogênese e osteoclasia são intermitentes, havendo períodos de repouso entre eles.

Na figura acima o processo alveiolar em corte transversal: A: osso compacto, B: osso esponjoso; C: osso alveolar; D: ligamento alvéolo-dentário.

Osso alveolar, ligamento periodontal e cemento constituem o denominado periodonto de inserção  e funcionam como uma unidade biológica.

Na figura acima temos: G – grupo gengival; T – feixes transeptais; C – feixes da crista alveolar; H – horizontais; O – oblíquas; A – apicais e em B – espaço apical de Black.

Os grupos I e II incluem as chamadas fibras livres: ou ligamento. Para Orban (que escreveu “Histologia e Embriologia Oral”), existiria, no agrupamento alveolar, um grupo de fibras a que se denominou inter­-radiculares.

I) Feixe gengival: formado por fibras, partindo do colo dental, irradiam-se para o derma da gengiva, entre cruzando-se com as fibras do cório gengival. Algumas destas fibras confundem-se com o periósteo das faces vestibular e lingual da apófise alveolar.

lI) Feixe transeptal: ou interdental, tem suas fibras correndo por sobre o septo alveolar em busca do colo do dente vizinho. Não poucas destas fibras fixam-se na parte mais alta do contorno alveolar, confundindo-se algumas com o periósteo do septo interal veolar.

Ambos os grupos de feixes assinalados exibem fibras, na sua maioria, com disposição radiada e com características arquitetônicas semelhantes.

I1I) Feixe da crista alveolar: fixa-se, este feixe de fibras, na parte mais alta dos septos interalveolares, daí dirigindo-se ao dente.

 IV) Feixe horizontal

 V) Feixe obllquo

 VI) Feixe apical

Estas três ordens de feixes constituem o principal meio de união para o dente. As fibras destes feixes, inserindo-se no cemento, cruzam o espaço alvéolo-dental para se fixarem na parede alveolar, com implan­tação à maneira de fibras de Sharpey. Estas fibras aderem mais ao cemento que ao osso, por isso, após extrações, a raiz dental vem coberta por este tecido conjuntivo.

As fibras inseridas no cemento constituem feixes densos, porém ao se prenderem na parede alveolar dissociam-se em leque, permitindo a passagem de vasos e nervos entre seus grupos menores. A partir do cemento, as fibras podem assumir diversas direções, horizontal, oblíqua ou tangencial, conferindo aos feixes IV, V e VI suas respectivas denominações. Note-se que, no último agrupamento, as fibras apicais fixam-se na proximidade do forâmen apical e daí dirigem-se ao osso alveolar, limitando um espaço conhecido pelo nome de espaço apical de Black ou coxim mucoso apical.

Os diferentes feixes de fibras assinalados deixam, no seu entrelaçamento, espaços ou lacunas, mais nume­rosas e maiores junto à parede alveolar, comunicando-se com a esponjosa óssea. A maioria das tais lacunas é preenchida por vasos, nervos e espaços linfáticos, que funcionam como verdadeiros freios hidráillicos quando a peça dental tende a se aprofundar no alvéolo. Destas lacunas, a maior é a do espaço apical, onde a ausencia de fibras destina-se a permitir a livre entrada do feixe vásculo-nervoso do alvéolo para a polpa, garantindo, por outro lado, proteção a esses elementos e impedindo o choque do ápice contra o fundo do alvéolo.

Outro fato que deve ser assinalado com respeito a estes feixes de fibras é a disposição arquitetônica particular que cada uma delas assume, e também os feixes em conjunto, disposição que garante uma certa elasticidade e este tipo de tecido fibroso, ainda que aí não exista fibra elástica.

De fato, as fibras dispõem-se nos seus feixes, formando espirais alongadas ou como cordas, capazes de ceder às forças de pressão que agem sobre o dente, porém retomando ao estado primitivo quando cessada a força atuante.

O importante deste sistema é a transformação que se opera nas forças:

a) Força de pressão mastigatória: é transmitida como força de tração para as paredes alveolares.

b) Outros elementos do espaço alvéolo-dental: ao lado do tecido conjuntivo diferenciado que forma o ligamento alvéolo-dental, há que assinalar outras estruturas no espaço entre a parede alveolar e o cemento da raiz, tais como: fibroblastos típicos - encarregados da formação das fibras colágenas; osteoblastos, cemen­toblastos e osteoclastos, com função na remodelação do tecido ósseo e cemento. O tecido ósseo adapta-se, mediante contínuas aposiçoos e reabsorções às neces­sidades funcionais do periodonto, ao passo que o cemento responde a estímulos diversos, reabsorvendo-se ou apondo novas camadas às já existentes;

c) Restos epiteliais (Mallassez): são formações epiteliais derivadas ou vestigiais do órgão adamantino (estrura embriobária que forma o esmalte), que formam grupos ou ninhos esparsos no seio do ligamento alvéolo dental. Para muitos autores, os cistos paradentais e os tumores epiteliais (adamanti­nomas) têm origem nos restos epiteliais mencionados.

Funções do desmodonto (ligamento alvéolo-dentário)

O desmodonto, principalmente por intermé­dio de sua parte intra-alveolar, de elevada com­plexidade no seu conjunto, apresenta as seguintes funções primordiais: mecânica, biológica, formadora e táctil ou sensitiva.

A função mecânica, talvez a mais importan­te, subdivide-se em três, todas elas de elevado valor na mecânica dentária:

1 - absorver parte das cargas transmitidas pelo dente durante o ato da mastigação, limitando o discreto movimento que o dente realiza para o interior do alvéolo, como se fosse um pistão em seu cilindro;

2 - transformar as forças de pressão exer­cidas sobre a parte coronária do dente em forças de tração sobre o cemento e parede alveolar. Estas forças são transmitidas assim para áreas mais amplas e daí para o trabeculado especial do osso esponjoso das apófises alveolares e dos ma­xilares e mandíbula, por intermédio das trajetó­rias ósseas. Graças a este conjunto, dente, desmo­donto, osso esponjoso e pilares do esqueleto facial, o impacto mastigador, de razoável potên­cia, será transportado à regiões mais afastadas do aparelho dentário, perdendo-se na base do crânio, onde são anuladas;

3 - sustentar o dente no seu alvéolo, dan­do-lhe maior estabilidade mastigadora.

A função biológica está representada pelas condições nutricionais desta região. A nutri­ção do dente processa-se mediante os sistemas sangüíneo e linfático do desmodonto, e a vitali­dade dos órgãos dentários é mantida mesmo em dentes despolpados (desvitalizados segundo al­guns) enquanto permanecer íntegro o desmo­donto. As periodontopatias ou doenças que afetam o periodonto tendem a produzir lesões mais ou menos graves no desmodonto, levando, em muitos casos, a extrusão do dente ou com­prometendo bastante a sua estabilidade no interior do alvéolo.

A função formadora corresponde à proprie­dade do desmodonto de estimular a formação dos cementoblastos e osteoblastos, que são os elemen­tos essenciais na produção do cemento dentário e do osso alveolar e, também de continuar a manter a integridade das fibras conjuntivas, gra­ças aos fibroblastos que formam as fibras do ligamento alvéolo-dentário.

A função sensitiva ou táctil é altamente de­senvolvida no desmodonto hígido. O mais leve toque na superfície da coroa dentária e do colo é localizado imediatamente. Dentes despolpados por avulsão da polpa e infecção do desmodonto perdem estas propriedades, porém, quando o dente está despolpado, mas com o desmodonto íntegro, não perdem a sua alta sensibilidade. Experiência fácil e elucidativa para demonstrar a função sensorial do desmodonto, é a de colocar-se um relógio entre os dentes e tapar os ouvidos; ouvir-se-á, nitidamente, o tic-tac do relógio.

Carneiro e Moraes verificaram que no des­modonto a gênese do colágeno se efetua em ritmo bastante acelerado, o que aqui importa mais do que em outras regiões do tecido conjuntivo (ten­dões, ligamentos, gengiva). Os resultados autor­radiográficos demonstraram que o periodonto se caracteriza por uma renovação constante do colágeno, o que explicaria a alta sensibilidade desses tecidos nas perturbações metabólicas e nas deficiências alimentares.

MUCOSA

Mucosa é um tipo de tecido epitelial de revestimento interno das cavidades do corpo que têm contato com o meio externo. O revestimento da cavidade bucal (ou oral) é um exemplo.

A mucosa  oral consiste em três zonas:

1. A gengiva e o recobrimento do palato duro, denominados mucosa mastigatória.

2. O dorso da língua, recoberto por mucosa especializada.

3. A membrana mucosa oral que recobre o restante da cavidade bucal.

A gengiva é a parte da mucosa oral que recobre os processos alveolares dos maxilares e circunda o colo dos dentes.

Periodonto de Proteção

É a parte da mucosa bucal que recobre os arcos alveolares, nos quais estão implantados os dentes. Reveste os espaços interdentais, protegendo os tecidos de sustentação contra a agressão do meio externo. Didaticamente denominam-se periodonto de sustentação (osso alveolar, ligamento e cemento), às estruturas vinculadas à articulação dento-alveolar; e de periodonto de proteção à mucosa gengival.

GENGIVA

É a associação de tecidos (epitelial e conjuntivo) que circunda os dentes; encontra-se aderida ao osso alveolar. A gengiva é limitada na sua superfície vestibular (externa) de ambos maxilares pela junção mucogengival (seta azul da figura) que a separa da mucosa alveolar.

É de cor rosa pálida, firme, resistente e fortemente aderida ao periósteo subjacente, através de feixes de fibras colágenas. A mucosa gengival consta de um epitélio pavimentoso escamoso estratificado, com ou sem queratina. A queratinização da gengiva, no adulto, é considerada uma adaptação funcional (queratina - do grego "kéras" que significa 'chifre' - ou ceratina é uma proteína sintetizada por muitos animais para formar diversas estruturas do corpo; trata-se de uma estrutura mecanicamente resistente), tanto que não é encontrada no resto da mucosa bucal exceto o palato duro.

No entanto, em condições normais, é nítida a transição mucogengival, onde a gengiva apresenta-se em cor rosa pálida e corrugada (na figura ao lado o ‘aspecto de casca de laranja’ = "stipling", de toda gengiva sadia), a mucosa alveolar adjacente é vermelha, lisa e brilhante.

A gengiva pode ser dividida topograficamente em: a) gengiva marginal ou livre, b) gengiva aderida ou inserida.

GENGIVA MARGINAL OU LIVRE 

         Rodeia os dentes como um colar, com cerca de 0,5 a 2mm de altura; em corte vestíbulo lingual tem a forma triangular. Apresenta-se duas vertentes: vertente marginal, voltada para a cavidade bucal e vertente dentária voltada para o dente.

Podemos na vertente dentária considerar duas regiões: uma que forma a parede do sulco gengival (que é a fenda ou espaço em torno do dente, limitado de um lado pela superfície dentária e do outro pelo epitélio que reveste a margem livre da gengiva. O sulco gengival tem o formato em "V"); e outra ligada ao dente, que forma o epitélio juncional. Na figura ao lado temos: 1: gengiva; 2: sulco gengival; 3: parede do sulco; 4: epitélio juncional.


A gengiva livre também é responsável pela formação da papila interdentária, a qual preenche o espaço entre dois dentes adjacentes. Na região anterior tem a forma piramidal enquanto, entre os dentes posteriores, possui em corte vestíbulo lingual a forma de uma tenda ou barraca, onde os cantos lingual e vestibular são altos, enquanto que a porção  central é côncava. Esta depressão central encontra-se subjacente às superfícies de contato, é denominada "col" (na figura ao lado p: papila; EJ: epitélio juncional; A: dente anterior; B: dente jugal).

A figura ao lado representa a sondagem do sulco gengival. Trata-se de um exame clínico de grande importância diagnóstica. Se a profundidade ultrapassar os limites fisiológicos indica a presença da ‘bolsa periodontal’. Se a mucosa não ficar branca (isquêmica) como mostra a figura e sangrar é sinal de inflamação da gengiva (gengivite). 

Estrutura 

          Vertente marginal: o epitélio pavimentoso estratificado apresenta-se queratinizado ou paraqueratinizado. A lâmina própria (conjuntivo subjacente) apresenta papilas conjuntivas pouco numerosas, baixas e espessas; as fibras colágenas presentes formam feixes que se dirigem em várias direções, que, no seu conjunto, formam o já visto grupamento gengival. As células do tecido conjuntivo presentes são os fibroblastos em sua maioria, podendo estar presentes mastócitos, linfócitos, macrófagos e plasmócitos (células implicadas na defesa).

Vertente dentária 

a) epitélio da parede do sulco gengival: não apresenta queratinização e os espaços intercelulares são amplos, promovendo alta permeabilidade a diferentes substâncias quer do sulco para o tecido conjuntivo subjacente ou vice-versa. É freqüente neste epitélio a presença de células sangüíneas infiltradas (neutrófilos). Não apresenta papilas conjuntivas.

b) epitélio juncional: é derivado do epitélio reduzido do esmalte (tecido embrionário). Ao irromper a coroa dentária (fase pré-funcional da erupção dentária), os ameloblastos (células que sintetizam o esmalte) diminuem sua altura rapidamente e, juntamente com os restantes componentes do órgão do esmalte forma o epitélio juncional. É responsável pelo íntimo contato (aderência epitelial) com a superfície dentária. Formado por algumas camadas de células (2 a 30 camadas), apresenta  espessura variável. Exceto na camada basal, as células são achatadas e paralelas a superfície dental. As células em contato físico com o dente, produzem uma lâmina basal semelhante àquela encontrada normalmente entre epitélio e tecido conjuntivo de suporte. Também encontram-se hemidesmossomos (corpúsculos de adesão celular) entre as células superficiais e lâmina basal, sendo provavelmente responsáveis pela estabilidade da junção.

GENGIVA ADERIDA OU INSERIDA
 

         Esta é firme, resistente e fortemente inserida ao periósteo do osso alveolar, através de fibras colágenas. Também conhecida como mucosa mastigatória .

         Vai da  gengiva  marginal até a mucosa do soalho da boca (pelo lado lingual) e da gengiva marginal até a união muco-gengival, pelo vestíbulo.

         A gengiva aderida mais larga é encontrada na região dos dentes anteriores e decresce desde a área do canino em direção aos dentes posteriores. 

Estrutura

O epitélio é estratificado pavimentoso queratinizado ou paraqueratinizado. A lâmina própria apresenta altas papilas conjuntivas, elevando o epitélio cuja superfície é granulada semelhante a casca de uma laranja. Provavelmente são adaptações funcionais aos impactos mecânicos. Este  aspecto é de grande importância sob o ponto de vista clínico, isto é, quando diante de um processo inflamatório os pontilhados desaparecem por causa do edema.  É uma expressão de um comprometimento da gengiva aderida numa gengivite progressiva (figura ao lado: A: gengiva livre; B: gengiva inserida; seta azul: junção muco-gengival).

Embora o grau de pontilhação e a textura das fibras colágenas variem em diferentes indivíduos, há também diferenças de acordo com a idade e sexo. Nas pessoas mais jovens, do sexo feminino, o tecido conjuntivo tem sua textura mais fina do que nas do sexo masculino. Entretanto, com o avanço da idade, os feixes de fibras colágenas tornam-se mais grossos em ambos os sexos.

         A gengiva inserida aparece ligeiramente deprimida entre dentes adjacentes, correspondendo a depressão sobre a apófise alveolar entre as eminências dos alvéolos. Nestas depressões a gengiva inserida, muitas vezes forma pregas verticais, pouco acentuadas, chamadas de sulcos interdentários ou pregas interdentais. 

ANATOMIA RADIOGRÁFICA


Agora o leitor poderá facilmente visualizar as seguintes estruturas nas radiografias odontológicas como a da figura ao lado:

1. Esmalte, 2. Dentina; 3. Câmara pulpar; 4. Canal radicular; 5. Osso alveolar (lâmina dura); 6. Ligamento e 7. Crista alveolar.

A cronologia de erupção dentária e
 o reconhecimento dos dentes infantis pela idade e da idade pelos dentes.

A erupção (nascimento) dos dentes ocorre numa ordem bem definida e a seqüência em que cada grupo dentário começa a nascer ocorre numa idade aproximadamente constante para cada grupo.

Para a dentição decídua (de leite) a seqüência é a mesma para ambas as arcadas (tanto para os maxilares como para a mandíbula). É a seguinte: incisivos centrais >¨ incisivos laterais  >¨ primeiro molar >¨ canino >¨ segundo molar.



Ao lado os incisivos centrais decíduos, os primeiros dentinhos a se despontarem na boquinha do bebê. Gracinha, né?

Para a dentição permanente a seqüência de erupção já é um pouco diferente entre as arcadas a saber:

Mandíbula: 1º molares >¨ incisivos centrais >¨ incisivos laterais >¨ caninos >¨ 1º pré-molares >¨ 2º pré-molares >¨ 2º molares >¨ 3º molares.

Maxilares: 1º molares >¨ incisivos centrais >¨ incisivos laterais >¨ 1º pré-molares >¨ 2º pré-molares >¨ caninos >¨ 2º molares >¨ 3º molares.

Conhecendo-se a idade e a seqüência em que ocorre a erupção de cada grupo fica fácil saber quais os dentes presentes na boca de uma criança são de leite e quais são permanentes (e isso interessa, em muito, também aos pais).

Por outro lado, sabendo-se quais os dentes são de leite e quais são os permanentes (isso pode ser verificado através de radiografias), fica fácil estimar a idade aproximada da criança.

As figuras a seguir ilustram bem esse fato. Essas figuras permitem aos pais determinarem, em seus filhos, quais são os dentes de leite e quais são os permanentes:


 

O Repare, pela figura acima, que, a criança ao nascer, já possui dentinhos com início da calcificação ainda que nem tenham iniciado a erupção; e que os primeiros dentinhos de leite começam a aparecer na boca do bebê aproximadamente aos seis meses de idade. Durante a fase em que só tenham nascidos os dentes de leite temos a dentição decídua (aproximadamente dos seis meses até os seis anos). 





Aos seis anos começa irromper o primeiro molar permanente (por isso esse dente é denominado molar dos seis anos). Desta fase até que todos os decíduos tenham se esfoliado (caídos) temos a dentição mista (dos seis aos dez anos aproximadamente) e, a partir daí, dentição permanente.  
 

O vídeo a seguir dramatiza a seqüência de erupção de todos
 os dentes. Na parte inferior do vídeo o leitor verá a idade, em que se sucede os acontecimentos, em meses. Para melhor assimilação seria interessante que se parasse o vídeo para ir comparando o filme com as imagens das duas figuras acima.